Хирургия

Хирургичното лечение на рак включва физическото отстраняване на тумора и често - на близки лимфни възли или околните тъкани, които може да са засегнати от раковите клетки.
Този вид лечение е основен подход при множество видове рак, особено в ранните стадии, като рак на гърдата, кожата, стомаха, тестисите и яйчниците, където целта е пълното премахване на раковите тъкани.
Хирургията може да бъде извършена самостоятелно или в комбинация с химиотерапия, лъчетерапия или други терапии за постигане на по-добър резултат.

Хирургия при рак на гърдата

Хирургията е отстраняването на тумора и някои околни здрави тъкани по време на операция. Хирургията се използва и за изследване на близките аксиларни лимфни възли, които са под ръката. Хирургичният онколог е лекарят, специализиран в това.
Изборът на операция не влияе върху това дали ще се нуждаете от терапия с медикаменти, като химиотерапия, хормонална терапия и/или таргетна терапия. Лекарствените терапии се дават въз основа на характеристиките на тумора, а не на вида на операцията, която имате.
Като цяло, колкото по-малък е туморът, толкова повече хирургични възможности има пациентът. Видовете операции за рак на гърдата включват следното:

• Лумпектомия: Това е отстраняване на тумора и малък, свободен от рак ръб на здрава тъкан около тумора. По-голямата част от гърдата остава. При инвазивен рак често се препоръчва лъчева терапия на останалата гръдна тъкан след операция, особено при по-млади пациенти, пациенти с тумори с отрицателен хормонален рецептор и пациенти с по-големи тумори. За ранни стадии обикновено се прилага лъчетерапия след операция. Лумпектомията може също да се нарече хирургия за запазване на гърдите, частична мастектомия, квадрантектомия или сегментна мастектомия.
• Мастектомия: Това е хирургично отстраняване на цялата гърда. Има няколко вида мастектомии. Говорете с Вашия лекар за това дали кожата може да бъде запазена. Вашият лекар ще прецени също колко голям е туморът в сравнение с размера на гърдата ви, за да определи най-добрия тип операция за вас. Лъчева терапия може да се препоръча след мастектомия.

Отстраняване на лимфни възли

Раковите клетки могат да бъдат намерени в аксиларните лимфни възли при някои видове рак. Познаването дали някой от лимфните възли близо до гърдата съдържа рак може да предостави полезна информация за определяне на лечението и прогнозата.
Биопсия на сентинелен лимфен възел. При биопсия на сентинелен лимфен възел, хирургът открива и отстранява 1 до 3 или повече лимфни възли под ръката, които получават лимфен дренаж от гърдата. Тази процедура обикновено не е опция, когато лекарят вече знае въз основа на клинична оценка, че лимфните възли имат рак. По-скоро може да бъде опция за пациенти без очевидни клинични доказателства за засягане на лимфните възли. Тази процедура помага да се избегне премахването на по-голям брой лимфни възли с дисекция на аксиларни лимфни възли за пациенти, чиито сентинелни лимфни възли са почти без рак. Процедурата за по-малки лимфни възли помага за намаляване на риска от няколко възможни нежелани реакции. Тези нежелани реакции включват подуване на ръката, наречено лимфедем, изтръпване и проблеми с движението на ръката и обхвата на движение на рамото. Това могат да бъдат дълготрайни проблеми, които могат сериозно да повлияят на качеството на живот на дадено лице. Важно е, че рискът от лимфедем се увеличава с броя на лимфните възли и лимфните съдове, които са отстранени или повредени по време на лечението на рак.Дисекция на аксиларни лимфни възли. При дисекция на аксиларни лимфни възли хирургът премахва много лимфни възли под ръката. След това те се изследват за ракови клетки от патолог. Реалният брой отстранени лимфни възли варира от човек на човек. Хората, подложени на лумпектомия и лъчева терапия, които имат по-малък тумор и 2 или по-малко сентинелни лимфни възли с рак, могат да избегнат пълна дисекция на аксиларни лимфни възли. Това помага за намаляване на риска от странични ефекти и не намалява преживяемостта.След резултатите от анализа на лимфните възли се преминава към:

• Без химиотерапия преди операцията и без рак в сентинелните лимфни възли. За повечето хора в тази ситуация не се препоръчва дисекция на аксиларни лимфни възли. На малка група пациенти с тумори, разположени на определени места или с високорискови характеристики, може да бъде предложена лъчева терапия на лимфните възли.
• Без химиотерапия преди операцията, но с рак рак в сентинелните лимфни възли. Ако има рак в 1 до 2 контролни лимфни възли, тогава допълнителна нодална хирургия обикновено може да бъде избегната, ако пациентът планира да се подложи на лумпектомия и да получи радиация. Ако има рак в 3 или повече сентинелни лимфни възли, тогава се препоръчва допълнителна възлова операция.
• Преди операцията се прилага химиотерапия. Лечението за хора, които са получили химиотерапия преди операция, зависи от това дали химиотерапията е унищожила рака в лимфните възли. Ето защо, след химиотерапия, пациентите често се определят отново чрез биопсия на сентинелен лимфен възел. Това обаче невинаги е така. Ако образните сканирания или физическите прегледи предполагат наличие на необичайни лимфни възли, вместо това пациентът трябва да премине дисекция на аксиларни лимфни възли.

Реконструктивна хирургия

Пациенти, които имат мастектомия или лумпектомия, може да помислят за пластична хирургия. Това е операция за пресъздаване на гърда, като се използва или тъкан, взета от друга част на тялото, или синтетични импланти. Реконструкцията обикновено се извършва от пластичен хирург. Реконструкция, извършена едновременно с мастектомията, се нарича незабавна реконструкция. Може също така да Ви бъде направена тази операция в някакъв момент в бъдещето, наречена отложена реконструкция.

Хирургия при рак на шийката на матката

Хирургията е основното лечение на рак на маточната шийка в стадий 1. Понякога се използва и за лечение на рак в малък стадий 2А.
Има различни видове операции за отстраняване на рак на маточната шийка.
Това са:

• Бримкова електрохирургична ексцизия -LLETZ-
• Конусна биопсия
• Хистеректомия
• Трахелектомия

Типът операция ще зависи от няколко фактора, включително:

• Стадий на рака
• Размера на тумора
• Дали сте преминали през менопаузата
• Дали искате да забременеете в бъдеще

Какъвто и вид операция да имате, целта е да се премахне целият рак. Хирургът ще премахне рака и част от здрава тъкан около него. В зависимост от вида на операцията, която имате, те могат да премахнат и друга тъкан. След операцията хирургът ще изпрати цялата тъкан в лаборатория, за да бъде прегледана под микроскоп.
Може да се нуждаете от допълнително лечение, за да се намали рискът от повторна поява на рака, ако раковите клетки се открият в:

• малки кръвоносни или лимфни съдове вътре в тумора
• лимфни възли
• тъкан около шийката на матката.

Бримкова електрохирургична ексцизия LLETZ

Бримковата електрохирургична ексцизия или LLETZ е обичаен начин за отстраняване на анормални клетки от шийката на матката. Понякога се нарича бримкова електрохирургична ексцизионна процедура. LLETZ обикновено отнема около 5 до 10 минути и обикновено се извършва под местна упойка.
LLETZ може да се направи:

• за отстраняване на област с анормални клетки от шийката на матката след цервикален скрининг
• за подпомагане на диагностицирането на рак на маточната шийка
• за лечение на рак на маточната шийка

Конусна биопсия

Конусната биопсия е малка операция за отстраняване на област от шийката на матката. Тази операция може да се използва за лечение на рак на шийката на матката в стадий 1.

Хистеректомия

Хистеректомията е операция за отстраняване на матката. Това е стандартното лечение за ранен стадий на рак на маточната шийка. Ако сте преминали през менопауза, хирургът обикновено ще премахне и фалопиевите тръби, и яйчниците. Понякога хирургът трябва да отстрани яйчниците, ако не сте имали менопауза. Това означава, че менструацията ви ще спре веднага и ще навлезете в менопауза.
След хистеректомия няма да можете да забременеете, затова е изключително важно да помислите за своя фертилитет преди операцията и да обсъдите въпроса с лекаря си.
Има два вида хистеректомия. Типът, който имате, зависи от стадия на рака

• Проста хистеректомия или тотална хистеректомия: Хирургът премахва матката и шийката на матката. Той може също да премахне тазовите лимфни възли. Тази операция може да се направи за много ранен стадий на рак, който не може да се види без микроскоп.
• Радикална хистеректомия: Хирургът премахва горната част на влагалището, шийката на матката, матката, тазовите лимфни възли и тъканта около матката и шийката на матката.

Трахелектомия

Тази операция е вид операция за запазване на плодовитостта. Може да е подходяща, ако искате да забременеете в бъдеще и имате ранен стадий на рак на шийката на матката.
Хирургът премахва шийката на матката и горната част на влагалището. Той обикновено премахва и поддържащите тъкани около шийката на матката. Това се нарича радикална трахелектомия.
Отстраняват се и тазовите лимфни възли. Хирургът обикновено прави това чрез малки разрези в корема. Това се нарича лапароскопска хирургия. Може да се направи няколко дни преди или по едно и също време с трахелектомията.
Утробата се оставя на място, за да е възможно да забременеете в бъдеще. Хирургът обикновено поставя шев на дъното на матката след отстраняване на шийката на матката. Трахелектомията е много специализирана операция и не се извършва във всички онкологични болници.

Как се извършва операция за рак на маточната шийка?

Коремна хирургия

Хирургът прави един голям разрез в корема. След това остава белег, който минава през корема точно над бедрата или се изкачва по корема точно над бедрата.

Вагинална хирургия

Хирургът оперира чрез разрез в горната част на вагината. Хирургът може да комбинира това с лапароскопска или роботизирана хирургия.

Лапароскопска хирургия

Хирургът оперира малки разрези в корема. Те използват малки хирургически инструменти и тънък телескоп с видеокамера на края, наречен лапароскоп. Лапароскопът позволява на хирурга да огледа вътрешността на тялото.

Роботизирана хирургия

Това е като лапароскопска хирургия, но лапароскопът и инструментите са прикрепени към роботизирани ръце. Хирургът управлява роботизираните ръце, които могат да се движат много деликатно, стабилно и прецизно.

Хирургия при рак на белия дроб

Вашият лекар ще ви обясни дали операцията е възможно лечение за вас, като оцени няколко фактора:

• Вида на рака
• Стадий
• Общо здраве

Операцията за рак на белия дроб е сериозна операция и трябва да сте достатъчно здрави, за да се справите с нея. Преди да се подложите на операция, Вашият лекар назначава изследвания, за да провери колко добре функционират белите ви дробове и сърцето. Може да се направи операция, ако имате:

• Недребноклетъчен рак на белия дроб NSCLC стадий 1 или 2, или понякога стадий 3
• Дребноклетъчен рак на белия дроб SCLC, който е много малък и не се е разпространил извън белия дроб. Хирургия не се прави обикновено за SCLC, тъй като често се разпространява извън белия дроб, когато се диагностицира.

Може да бъдат назначени други лечения преди или след операцията. Някои хора провеждат химиотерапия или лъчетерапия след операция. Но ако ракът е по-голям -стадий 3а-, може да имате химиотерапия и лъчетерапия заедно -химиотерапия- преди операцията.

Видове операции при рак на белия дроб

Има три основни вида операции за отстраняване на рак на белия дроб. Видът на операцията зависи от размера и позицията на рака. Ето кои са те:

• Отстраняване на лоб на белия дроб - лобектомия
• Отстраняване на два дяла на белия дроб - билобектомия
• Отстраняване на целия бял дроб - пневмонектомия

Как се извършва операция за рак на белия дроб?

Има различни начини за извършване на операция за рак на белия дроб. Вашият хирург ще Ви обясни кой е най-подходящ за Вас.

Отворена операция

Хирургията за рак на белия дроб обикновено включва отваряне на гръдния кош между ребрата и понякога изрязване на ребро. Това се нарича торакотомия. След това ще имате белег отстрани на гърдите.

Видео-асистирана торакална хирургия VATS

Понякога хирурзите използват вид хирургия, наречена видео-асистирана торакална хирургия. Извършва се само от специално обучени хирурзи. Този тип операция може да е по-подходяща за хора с ранен стадий на рак на белия дроб.
Хирургът прави един или няколко малки разреза в кожата и поставя торакоскоп с видеокамера, прикрепена към гръдния кош. Камерата изпраща изображения на вътрешността на гърдите на компютърен екран и след това хирургът прекарва малки инструменти през разрезите, за да отстрани рака.

Хирургия при рак на яйчниците

Хирургията е важно лечение за тези видове рак. Гинекологичният онколог е лекар, специализиран в лечението на гинекологични ракови заболявания, включително хирургия и лекарства като химиотерапия.
Практиката показва, че често е необходима операция, за да се установи пълната степен на заболяването. Целта е да се осигури точна информация необходима за стадирането. Минимално инвазивната хирургия често се използва за потвърждаване на диагноза и за определяне дали трябва да се извърши процедура за отстраняване на обема по време на диагностицирането или след химиотерапията. Това е важно, тъй като образните тестове невинаги могат да разкрият пълната степен на заболяването.
Има няколко хирургични възможности за рак на яйчниците/фалопиевите тръби. Етапът на тумора определя видовете препоръчителни операции. Понякога лекарите извършват две или повече процедури по време на една и съща операция:

• Салпинго-оофоректомия. Тази операция включва отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби. Ако се отстранят двата яйчника и двете фалопиеви тръби, това се нарича двустранна салпингооофоректомия. Ако пациентката иска да забременее в бъдеще и има ранен стадий на рак, може да е възможно да се отстранят само 1 яйчник и 1 фалопиева тръба, ако ракът е локализиран само в 1 яйчник. Тази операция се нарича едностранна салпингоофоректомия. При хора с тумор на яйчника от зародишни клетки често трябва да се отстрани само яйчникът с тумора, като се запази способността за забременяване.
• Хистеректомия. Тази операция се фокусира върху отстраняването на матката и, ако е необходимо, на околната тъкан. Ако се отстрани само матката, това се нарича частична хистеректомия. Тоталната хистеректомия е, когато се отстраняват както матката, така и шийката на матката.
• Лимфаденектомия/дисекция на лимфни възли. По време на тази процедура хирургът може да отстрани лимфните възли в таза и параорталните области.
• Оментектомия. Това е операция за отстраняване на тънката тъкан, която покрива стомаха и червата.

Хирургия при рак на дебелото черво

Хирургия при рак на дебелото черво в ранен стадий

Лечението на много малък рак на дебелото черво може да бъде минимално инвазивен оперативен подход, като например:
Премахване на полипи по време на колоноскопия, наречено полипектомия. Ако ракът се съдържа в полип, отстраняването на полипа може да премахне целия рак.
Ендоскопска мукозна резекция. Тази процедура може да отстрани по-големи полипи по време на колоноскопия. Специални инструменти помагат за отстраняване на полипа и малко количество от лигавицата на дебелото черво.Минимално инвазивна хирургия, наречена лапароскопска хирургия. Този вид операция може да отстрани полипи, които не могат да бъдат отстранени по време на колоноскопия. При тази процедура хирургът извършва операцията през няколко малки разреза в коремната стена. Инструменти с прикрепени камери преминават през разрезите и показват дебелото черво на видеомонитор. Хирургът може също така да вземе проби от лимфни възли в областта около рака.

Хирургия при по-напреднал рак на дебелото черво

Ако ракът се е разраснал в дебелото черво или през него, хирургът може да препоръча:
Частична колектомия. Операцията за отстраняване на част от дебелото черво се нарича частична колектомия. По време на тази процедура хирургът отстранява частта от дебелото черво, в която има рак. Хирургът отнема и част от тъканта от двете страни на рака. Често е възможно да се възстановят здравите части на дебелото черво или ректума. Тази процедура често може да се извърши чрез минимално инвазивен подход, наречен лапароскопия.
Хирургия за създаване на начин за напускане на тялото от отпадъците. Понякога не е възможно да се свържат отново здравите части на дебелото черво или ректума след колектомия. Хирургът създава отвор в коремната стена от част от това, което е останало от червата. Тази процедура, наречена остомия, позволява на изпражненията да напускат тялото, като се изпразват в торбичка, която се поставя върху отвора.
Понякога остомията е само за кратко време, за да може дебелото черво или ректумът да се излекуват след операцията. След това тя се връща обратно. Понякога остомията не може да бъде върната и остава за цял живот.
Отстраняване на лимфни възли. По време на операцията за рак на дебелото черво обикновено се отстраняват близките лимфни възли и се изследват за рак.

Хирургия при напреднал рак

Когато не е възможно ракът да бъде отстранен с операция, хирургът може да се опита да облекчи симптомите, а не да излекува рака. Тази операция може да премахне запушванията на дебелото черво и да облекчи симптомите, като кървене или болка.
Понякога ракът се е разпространил само в черния дроб или белия дроб при човек, който иначе е здрав. Хирургията или други локални средства за лечение могат да премахнат рака. Преди или след този вид процедура може да се използва химиотерапия. Този подход дава шанс да се освободите от рака в дългосрочен план.