Химиотерапия

Химиотерапия при рак на гърдата

Химиотерапията използва мощни лекарства, наречени цитостатици или химиотерапевтични агенти, за да убие раковите клетки и да спре техния растеж и делене. Обикновено се провежда на цикли, с периоди на почивка между тях, за да се позволи на тялото да се възстанови. Химиотерапията може да се използва преди операция за свиване на тумори, след операция за унищожаване на всички останали ракови клетки, или като основно лечение за напреднал или метастазирал рак на гърдата.
Най-широко разпространените видове химиотерапия са така наречената “червена” терапия, придобила името си от яркочервения цвят на лекарствата, използвани при нея, „бяла“ терапия, както и тази с лекарства, наречени „платина“. Може да се приложи преди операция, за да се намали голям тумор, да се улесни операцията и/или да се намали рискът от рецидив.
Неоадювантен или адювантен химиотерапевтичен режим или схема обикновено се състои от комбинация от лекарства, дадени в определен брой цикли за определен период от време. Химиотерапията може да се прилага по много различни схеми в зависимост от това кое е работило най-добре в клиничните изпитвания за този специфичен тип режим. Може да се прилага веднъж седмично, веднъж на всеки 2 седмици или веднъж на всеки 3 седмици. Има много видове химиотерапия, използвани за лечение на рак на гърдата. Обичайните лекарства включват следното, повечето от които се предлагат като генерично лекарство:

Терапиите, които са насочени към HER2 рецептора, могат да се прилагат с химиотерапия за HER2-положителен рак на гърдата. Пример за това е антитялото трастузумаб. Комбинираните схеми за ранен стадий на HER2-положителен рак на гърдата могат да включват:

• AC-TH - доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб
• AC-THP - доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб
• TCH - паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб
• TCHP - паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб
• TH - паклитаксел, трастузумаб

Имунотерапиите могат да се прилагат с химиотерапия за тройно отрицателен рак на гърдата. Пример за това е антитялото пембролизумаб. Комбинираните схеми за тройно отрицателен рак на гърдата могат да включват:

• TC/pembro-AC/pembro
• TC/pembro-EC/pembro

Химиотерапия при рак на шийката на матката

Какви са възможностите за лечение на ранен стадий на рак на маточната шийка?

Хирургия

Ранен стадий на РМШ обикновено се лекува чрез хирургично отстраняване на рака. Целта на операцията е да се отстрани ракът, както и здрава тъкан около него. След операцията отстранената тъкан се изследва под микроскоп, за да се провери дали целият рак е отстранен.
При пациенти с рак на маточната шийка в стадий IA1 без лимфосъдова инвазия може да се предложи обикновена хистеректомия, при която се отстраняват шийката на матката и матката. На пациентките със заболяване в стадий IA1 с лимфосъдова инвазия може да се отстранят и някои тазови лимфни възли, за да се провери дали ракът се е разпространил в тях. Процедура, наречена биопсия на сентинелни лимфни възли (SLND), при която се идентифицират, отстраняват и проверяват за наличие на ракови клетки първите лимфни възли, към които е най-вероятно да се разпространят раковите клетки от тумора, може да се обмисли и при пациенти със заболяване в стадий I с размери на тумора <4 cm
Пациентките с рак на маточната шийка в стадий IA2, IB и IIA обикновено се подлагат на радикална хистеректомия с дисекция на лимфните възли. Радикалната хистеректомия включва отстраняване на матката, шийката на матката, всички околни тъкани, които държат матката на място, горната част на влагалището и всички лимфни възли около матката. Яйчниците и фалопиевите тръби също могат да бъдат отстранени.

Адювантно лечение

След операцията за отстраняване на рака на шийката на матката някои пациентки може да бъдат насочени към адювантно лечение с химиотерапия. Адювантната химиорадиотерапия обикновено се препоръчва на пациентки, за които се смята, че има висок риск от повторна поява на рака - например, ако в тъканта, отстранена по време на операцията, се открият ракови клетки в хирургичните граници или в лимфните възли.

Запазване на плодовитостта

Тъй като ракът на шийката на матката често засяга жени в детеродна възраст, важно съображение преди операция е решението относно запазване на плодовитостта.
Пациентките, които желаят да запазят фертилитета си и имат рак на шийката на матката в стадий IA1 без лимфосъдова инвазия, обикновено се лекуват с конизация или обикновена трахелектомия. Обикновената трахелектомия включва отстраняване на шийката на матката и ендоцервикалния канал, като матката остава непокътната. Пациентките със заболяване в стадий IA2 могат да бъдат лекувани с конизация или радикална трахелектомия с дисекция на тазовите лимфни възли, при която се отстранява по-голямата част от шийката на матката и горната част на влагалището.
Ракът в стадий IB1 с размери < 2 cm може да се лекува с радикална трахелектомия с дисекция на тазовите лимфни възли, докато туморите в стадий IB с размери > 2 cm могат да изискват предоперативно (неоадювантно) лечение с химиотерапия преди конизация или трахелектомия.
Важно е да се разбере, че щадящата фертилността операция при ранен стадий на рак на маточната шийка все още е експериментален подход. Необходимо е Вашият лекуващ лекар да Ви обясни подробно предимствата и недостатъците на наличните възможности. Фертилитет-съхраняваща хирургия се предлага само на жени със силно желание за бременност; ако желанието Ви за раждане на дете е изпълнено, тогава стандартната радикална операция се счита за най-добрата възможност за лечение в ранни стадии на РМШ.

Какви са възможностите за лечение на локално напреднал рак на маточната шийка?

Химиотерапия

Химиорадиотерапията е стандартното първично лечение на пациенти с локално напреднал рак на маточната шийка, като най-често използваният режим е химиорадиотерапията, базирана на цисплатина. В тази ситуация могат да се използват както външна радиотерапия, така и брахитерапия.

Неоадювантна химиотерапия

При някои пациенти с локално напреднало заболяване може да се приложи неоадювантна химиотерапия, за да се намали размерът на тумора преди последващото хирургично отстраняване. При някои пациенти може да се обмисли и провеждането на неоадювантна химиотерапия, последвана от лъчетерапия; този подход се проучва в текущи клинични изпитвания, но понастоящем не е често срещана стратегия за лечение.

Какви са възможностите за лечение на метастатичен рак на маточната шийка?

Целта на лечението на метастатичния рак на шийката на матката е да облекчат симптомите и да се подобри качеството на живот.

Химиотерапия

Палиативната химиотерапия обикновено се прилага при пациенти, които са в състояние да понасят лечението. Химиотерапевтичните препарати паклитаксел и цисплатин често се използват като първа линия на лечение при метастатично заболяване, в комбинация с по-нова целева терапия, наречена бевацизумаб. Други химиотерапевтични лекарства, които могат да се използват в тази ситуация, включват карбоплатин и топотекан.

Какво да правя, ако се нуждая от повече лечение?

След приключване на лечението Вашият лекар ще Ви назначи контролни прегледи. По време на тези срещи обикновено ще ви бъде направен клиничен преглед, включително преглед на тазовата и ректалната област. При някои пациенти може да се направи и компютърна томография или PЕТ/CТ - Вашият лекар ще обсъди това с Вас. Вашият лекар ще ви уведоми колко често трябва да се връщате за допълнителни контролни прегледи, но типичният график за контролни прегледи включва прегледи на всеки 3-6 месеца през първите 2 години след лечението, на всеки 6-12 месеца след 3 години и ежегодно след 5 години.
Въпреки най-доброто възможно лечение при поставяне на диагнозата, все пак има вероятност ракът да се върне. Рак, който се връща, се нарича рецидив. Лечението, което ще Ви бъде предложено, зависи от степента на рецидива. Когато туморът се върне като рецидив на едно място в таза след първична операция, може да ви бъде предложена лъчетерапия или тазова екзентерация (отстраняване на пикочния мехур, част от червата, яйчниците, матката, шийката на матката и влагалището). Рецидивиращите тумори в отдалечени органи се считат за метастатичен рак и може да Ви бъде предложена химиотерапия и таргетна терапия.
След лечението на рак на маточната шийка може да се чувствате много изтощени и емоционални. Дайте време на тялото си да се възстанови и се уверете, че си почивате достатъчно, но няма причина да ограничавате физическата си активност, ако се чувствате добре. Важно е да се грижите добре за себе си и да получавате подкрепата, от която се нуждаете, чрез добра храна, по-малко стрес, повече време за почивка и със семейството, и физическа активност.

Ремисия и вероятност от рецидив

Ремисия е състояние, при което ракът не може да бъде открит в тялото и няма симптоми. Това може също да се нарече „няма доказателства за заболяване“ или NED.
Ремисията може да бъде временна или постоянна. Тази несигурност кара много хора да се тревожат, че ракът ще се появи отново. Докато много ремисии са постоянни, важно е да говорите с Вашия лекар за възможността ракът да се върне. Важна част от последващите грижи е наблюдението за рецидив, което се осъществява според националните здравни препоръки в страната.
Ако ракът се появи отново след първоначалното лечение, той се нарича рецидивиращ рак. Рецидивиращият рак може да се появи отново на същото място ( локален рецидив), наблизо (регионален рецидив) или на друго място (отдалечен рецидив).
Ако се случи рецидив, ще започне нов цикъл на тестване, за да научите възможно най-много за актуалното си състояние. След като това изследване бъде направено, вие и вашият лекар ще обсъдите възможностите за лечение. Планът за лечение може да включва леченията, описани по-горе, като хирургия, таргетна терапия и лъчева терапия, но те могат да се използват в различна комбинация или да се прилагат с различно темпо.

Химиотерапия при рак на белия дроб

Химиотерапията е използването на противоракови (цитотоксични) лекарства за унищожаване на раковите клетки. Тези лекарства пречат на начина, по който раковите клетки растат и се делят. Те засягат и нормалните клетки. Това причинява странични ефекти.

Какви химиотерапевтични лекарства се използват за рак на белия дроб

Повечето хора с тази диагноза преимат комбинация от поне две лекарства. Някои хора могат да се лекуват с едно лекарство. И за двата вида рак на белия дроб обикновено се прилага цисплатин или карбоплатин с едно от следните лекарства:

• Доцетаксел
• Етопозид
• Гемцитабин
• Паклитаксел
• Пеметрексед
• Винорелбин

Химиотерапия за дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)

Химиотерапията обикновено е първото лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC), като може да се прилага:

• едновременно с лъчетерапия (химиотерапия), ако ракът не се е разпространил в други части на тялото
• преди лъчетерапия, за да се намали размерът на тумора
• самостоятелно, за да се контролира напреднал рак, да ви помогне да живеете по-дълго и да подобри симптомите Химиотерапия може да се приложи и след операция, за да се елиминират всички останали ракови клетки. Но операцията обикновено не е възможна за SCLC.

Химиотерапевтичните лекарства, използвани за SCLC, обикновено са цисплатин или карбоплатин, заедно с второ химиотерапевтично лекарство като етопозид.

SCLC в ограничен стадий (Стадий 1-3)

Ако ракът е достатъчно малък и сте достатъчно добре, за да се справите със страничните ефекти, химиолъчевата терапия е най-ефективното лечение. Ако не можете да имате и двете лечения едновременно, първо можете да се приложи химиотерапия, последвана от лъчетерапия.

CLC в екстензивен стадий (Стадий 4)

В началото обикновено се прави самостоятелна химиотерапия. Някои хора може да я получат заедно с лекарство за имунотерапия, като атезолизумаб. Ако химиотерапията е помогнала за намаляване на рака, може да имате лъчетерапия на гърдите след това.

Химиотерапия за недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)

Химиотерапия за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) може да се приложи:

• самостоятелно или с лекарство за таргетна или имунотерапия – това може да помогне за контролиране на напреднал рак, да ви помогне да живеете по-дълго и да подобри симптомите
• след операция или лъчетерапия за намаляване на риска от рецидив на рака (наречена адювантна химиотерапия)
• преди операция или лъчетерапия за намаляване на рака (наречена неоадювантна химиотерапия)
• с лъчетерапия (химиолъчева терапия), ако операцията не е подходяща и ракът е локално напреднал
• с лъчетерапия (химиотерапия) преди операция
• след лечение с лекарства за таргетна терапия, ако те вече не действат

Химиотерапия при рак на яйчниците

Химиотерапията включва употреба на лекарства за унищожаване на раковите клетки, обикновено чрез предотвратяване на растежа, деленето и образуването на повече клетки или чрез унищожаване на раковите клетки.
Режимът на химиотерапия или схемата обикновено се състои от определен брой цикли, дадени за определен период от време. Един пациент може да получи 1 лекарство наведнъж или комбинация от различни лекарства, дадени едновременно. Видът на използваната химиотерапия зависи от няколко фактора. На пациентите може да се приложи химиотерапия преди или след операцията или като основна възможност за лечение.
Ако химиотерапията спре или забави рака, тогава може да се използва поддържаща терапия с целеви лечения за определени пациенти (вижте „Целева терапия“ по-долу).

Неоадювантна химиотерапия

Неоадювантна химиотерапия е медицински термин, използван за описание на химиотерапия, която се прилага преди операция. Прави се, за да се намали размерът на тумора преди операцията. Обикновено се прави след биопсия, така че лекарите могат да определят къде е започнал туморът.
Неоадювантната химиотерапия обикновено се прилага за 3 до 4 цикъла, преди да се обмисли операция, наречена интервална хирургия. Това лечение обикновено се състои от карбоплатин, прилаган интравенозно с паклитаксел или други лекарства. Типичният цикъл на лечение е тези лекарства да се прилагат на всеки 3 седмици.

Адювантна химиотерапия

Адювантна химиотерапия е медицински термин за описание на химиотерапия, която се прилага след операция за унищожаване на останал рак. За тези видове рак специфичните лекарства обикновено са карбоплатин, прилаган с паклитаксел или други лекарства интравенозно. Повечето от тези лекарства се дават веднъж на всеки 3 седмици.
Адювантната химиотерапия може също да се влива директно в корема през втори порт. Това се нарича интраперитонеална или 'IP' химиотерапия. Този подход може да се приложи при хора с рак в стадий III след операция за отстраняване на тумора. Въпреки това, ефективността на IP химиотерапията не е добре проучена.
Планът за лечение може да включва още бевацизумаб към адювантна химиотерапия с карбоплатин и паклитаксел, последван от курс само на бевацизумаб. Всичко зависи от лекарския екип, който преценява какъв да е планът на лечението Ви.

Химиотерапия при рак на дебелото черво

При химиотерапията се използват силни лекарства за унищожаване на раковите клетки. Химиотерапията при рак на дебелото черво обикновено се прилага след операция, ако ракът е голям или се е разпространил в лимфните възли. Химиотерапията може да убие раковите клетки, които може да са останали след операцията. Това помага да се намали рискът ракът да се върне. Химиотерапията може да се използва и преди операцията, за да се намали големият рак, така че да се отстрани по-лесно.
Химиотерапията може да се използва и за облекчаване на симптомите на рак на дебелото черво, който не може да бъде отстранен с операция или който се е разпространил в други части на тялото. Понякога тя се използва заедно с лъчетерапия