Пътеводител за рак на яйчниците и фалопиевите тръби

Устройство на яйчниците

Яйчниците са част от женската полова система. Има два яйчника, като по един се намира от всяка страна на матката. Преди да настъпи менопаузата, яйчниците са с форма на бадем и около 1.5-2 см. широки. Те съдържат така наречените зародишни клетки или яйцеклетки. 

Яйчниците са основният източник на естроген и прогестерон за тялото. Тези хормони влияят върху растежа на гърдите, формата на тялото, окосмяването по тялото и регулират менструалния цикъл и бременността. По време и след менопаузата яйчниците спират да отделят яйцеклетки и да произвеждат определени хормони. 

Устройство на фалопиевите тръби

Фалопиевите тръби са малки канали, които свързват яйчниците с матката. Те са част от женската полова система. Обикновено женската репродуктивна система има 2 фалопиеви тръби, като по 1 се намира от всяка страна на матката. По време на овулация, която обикновено се случва всеки месец, яйцеклетката се освобождава от 1 яйчник и преминава през фалопиевата тръба към матката.

Устройство на перитонеума

Перитонеум е тъкан, която покрива корема и повечето органи в корема. Перитонеумът покрива матката, пикочния мехур, ректума и яйчниците и фалопиевите тръби. Гънка от тази тъкан, наречена оментум, покрива и свързва органите в корема. Течност, наречена перитонеална течност, покрива повърхността на тъканта. Тази течност помага на органите да се движат в корема и ги предпазва от слепване.

За рака на яйчниците, фалопиевите тръби и перитонеума

Терминът „рак на яйчниците“ често се използва за описание на ракови заболявания, които започват в клетките на яйчника, фалопиевата тръба или перитонеума. Раковите заболявания са тясно свързани и се лекуват по същия начин.

В това ръководство тази група ракови заболявания се нарича „рак на яйчниците“ общо, тъй като перитонеалният рак е относително рядък. Когато се използва терминът „рак на яйчниците“, той включва както рак на фалопиевата тръба, така и рак на перитонеума, тъй като може да не е ясно къде е започнал ракът.

Тези видове рак започват, когато здравите клетки в тези области се променят и растат неконтролируемо, образувайки маса, наречена тумор. Туморът може да бъде раков или доброкачествен. Раковият тумор е злокачествен, което означава, че може да расте, да нахлуе и да се разпространи в други части на тялото. Доброкачественият тумор означава, че туморът може да расте, но няма да се разпространи. 

Кистата на яйчника е друго явление, което трябва да се разгледа в този контекст. Представлява необичайно разрастване на тъкан, която се образува на повърхността на яйчника и съдържа течност. Може да се появи по време на нормален менструален цикъл и обикновено изчезва без лечение. Обикновените кисти на яйчниците не са ракови.

Скорошни изследвания показват, че повечето ракови заболявания на яйчниците/фалопиевите тръби/перитонеума са високостепенни серозни ракови заболявания и в повечето случаи ракът всъщност започва от върха или външния край на фалопиевите тръби. След това се разпространява до повърхността на яйчниците и може да се разпространи извън тях.

Въз основа на тези актуализирани знания, когато се обсъжда контрацепция за избягване на бъдеща бременност, някои лекари препоръчват премахване на фалопиевите тръби, вместо превързване на тръбите, за да се намали рискът от рак на яйчниците/фалопиевите тръби. Някои лекари също препоръчват отстраняване на фалопиевите тръби при определени условия.

Тъй като повърхностите на яйчниците, лигавицата на фалопиевите тръби и покриващите клетки на перитонеума са изградени от едни и същи видове клетки, повечето от тези заболявания изглеждат еднакви под микроскоп. Рядко ракът на перитонеума може да се развие след отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби.

Превенция на рак на яйчниците

Няма сигурен начин за предпазване от рак на яйчниците. Но може да има начини да намалите риска:

• Помислете за прием на противозачатъчни таблетки. Попитайте Вашия лекар дали противозачатъчните таблетки (орални контрацептиви) могат да бъдат подходящи за Вас. Приемането на противозачатъчни таблетки може да намали риска от рак на яйчниците. Но тези лекарства са свързани със странични ефекти, така че обсъдете дали ползите надвишават тези рискове.
• Обсъдете рисковите си фактори с Вашия лекар. Ако имате фамилна анамнеза за рак на гърдата и яйчниците, споменете за това на Вашия лекар. 

Типове рак на яйчниците

Видът на клетката, от която започва ракът, определя вида на рака на яйчниците, и помага на лекаря да определи най-доброто лечение. Видовете рак на яйчниците включват:

• Епителен рак на яйчниците. Този тип е най-често срещаният. Той включва няколко подтипа, включително серозен карцином и муцинозен карцином.
• Стромални тумори. Тези редки тумори обикновено се диагностицират в по-ранен стадий от другите видове рак на яйчниците.
• Зародишноклетъчни тумори. Тези редки видове рак на яйчниците обикновено се появяват в по-млада възраст.

Симптоми на рак на яйчниците

Когато ракът на яйчниците се развие за първи път, той може да не предизвика никакви забележими симптоми. Когато се появят симптоми на рак на яйчниците, те обикновено се дължат на други, по-често срещани състояния.

Признаците и симптомите на рак на яйчниците могат да включват:

• Подуване на корема 
• Бързо усещане за ситост при хранене
• Загуба на тегло
• Дискомфорт в областта на таза
• Умора
• Болки в гърба
• Промени в навиците на червата, като запек
• Честа нужда от уриниране

Рискови фактори за рак на яйчниците

Факторите, които могат да увеличат риска от рак на яйчниците, включват:

• По-висока възраст. Рискът от рак на яйчниците се увеличава с възрастта. Той най-често се диагностицира при по-възрастни хора.
• Наследствени генни промени. Малък процент от случаите на рак на яйчниците се причиняват от промени в гените, които сте наследили от родителите си. Гените, които увеличават риска от рак на яйчниците, включват BRCA1 и BRCA2. Тези гени увеличават и риска от рак на гърдата.
• Известно е, че няколко други генни промени увеличават риска от рак на яйчниците, включително генните промени, свързани със синдрома на Линч, и гените BRIP1, RAD51C и RAD51D.
• Фамилна анамнеза за рак на яйчниците. Ако имате кръвни роднини, които са били диагностицирани с рак на яйчниците, може да имате повишен риск от заболяването.
• Наличие на наднормено тегло или затлъстяване. Наднорменото тегло или затлъстяването увеличават риска от рак на яйчниците.  
• Хормонозаместителна терапия след менопауза. Приемането на хормонозаместителна терапия за овладяване на признаците и симптомите на менопаузата може да увеличи риска от рак на яйчниците.
• Ендометриоза. Ендометриозата е често болезнено заболяване, при което тъкан, подобна на тъканта, която покрива вътрешността на матката, расте извън матката.
• Възраст, в която започва и приключва менструацията. Започването на менструацията в ранна възраст или започването на менопаузата в по-късна възраст, или и двете, могат да увеличат риска от рак на яйчниците.

Причини за рак на яйчниците

Не е ясно какво причинява рака на яйчниците, въпреки че лекарите са установили неща, които могат да увеличат риска от заболяването.

Лекарите знаят, че ракът на яйчниците започва, когато в клетките на яйчниците или в близост до тях се появят промени (мутации) в тяхната ДНК. ДНК на клетката съдържа инструкциите, които ѝ казват какво да прави. Промените казват на клетките да растат и да се размножават бързо, създавайки маса (тумор) от ракови клетки. Раковите клетки продължават да живеят, когато здравите клетки умират. Те могат да навлязат в близките тъкани и да се откъснат от първоначалния тумор, за да се разпространят (метастазират) в други части на тялото.

Диагностика на рак на яйчниците

Тестовете и процедурите, използвани за диагностициране на рак на яйчниците, включват:

Тазов преглед

По време на тазовия преглед лекарят проверява състоянието на вагината и палпира тазовите органи. Лекарят също така преглежда визуално външните гениталии, влагалището и шийката на матката. 

Образни изследвания

Тестове, като ултразвуково или компютърно сканиране на корема и таза, могат да помогнат за определяне на размера, формата и структурата на яйчниците Ви. 

Кръвни изследвания

Кръвните тестове могат да включват изследвания на функциите на органите, които могат да помогнат за определяне на цялостното Ви здравословно състояние.

Вашият лекар може също така да изследва кръвта Ви за туморни маркери, които показват рак на яйчниците. Например тестът за раков антиген (CA) 125 може да открие протеин, който често се намира на повърхността на раковите клетки на яйчниците. Тези тестове не могат да кажат на Вашия лекар дали имате рак, но могат да дадат сведения за диагнозата и прогнозата. 

Хирургия

Понякога Вашият лекар не може да бъде сигурен за диагнозата Ви, докато не се подложите на операция за отстраняване на яйчника и изследването му за признаци на рак.

Генетично изследване

Вашият лекар може да препоръча да се изследва проба от кръвта Ви, за да се търсят генни промени, които увеличават риска от рак на яйчниците. Знанието, че имате наследствена промяна в ДНК, помага на Вашия лекар да вземе решения относно плана Ви за лечение. 

Може би също е добре да споделите информацията с кръвните си роднини, като например с братята и сестрите си и с децата си, тъй като при тях също може да има риск от такива генни промени.

Стадии и стадиране на рак на яйчниците 

След като се потвърди, че имате рак на яйчниците, лекарят ще използва информацията от изследванията и процедурите, за да определи стадия на рака. 

Стадиите на рака на яйчниците варират от 1 до 4, които често се обозначават с римски цифри от I до IV. Най-ниският стадий показва, че ракът е ограничен в яйчниците. В стадий 4 ракът се е разпространил в отдалечени части на тялото. 

Етап 1: Ранен стадий на рак.

Етап 1а

Ракът е само в 1 яйчник или фалопиева тръба.

Етап 1б

Ракът е в двата яйчника или в двете фалопиеви тръби.

Етап 1в

Ракът е в 1 или в двата яйчника или фалопиевите тръби. Също така се е случило едно или повече от следните:

Околната тъкан (капсула) на яйчника или фалопиевата тръба се е счупила. Това може да е позволило на раковите клетки да изтекат в корема или таза.

На повърхността на яйчниците или фалопиевите тръби има ракови клетки.

В течността в корема или таза има ракови клетки.

Етап 2: Ракът е в 1 или в двата яйчника или фалопиевите тръби и е нараснал в близки области в таза. Или ракът е започнал в перитонеума, но засяга само области вътре в таза.

Етап 2а

Има рак на матката, фалопиевите тръби или яйчниците.

Етап 2б

Има рак на други структури в таза, като червата или пикочния мехур.

Етап 3: Ракът е в 1 или в двата яйчника или фалопиевите тръби, или в перитонеума. Разпространи се и в:

лимфните възли в задната част на корема (корема). Те се наричат ​​ретроперитонеални лимфни възли

перитонеума извън таза.

Етап 3a1

Ракът се е разпространил в лимфните възли в корема.

Етап 3a2

Много малки количества рак са се разпространили в перитонеума, извън таза. Може също да има рак в лимфните възли в областта на корема (корема).

Етап 3б

Има области на рак на перитонеума, извън таза. Тези области са с диаметър по-малък от 2 см. Може също да има рак на лимфните възли в корема.

Етап 3c

Има области на рак на перитонеума, извън таза, които са по-големи от 2 cm в диаметър. Може също да има рак на лимфните възли в корема. Ракът може да се е разпространил в капсулата около черния дроб и далака, но не и в тези органи.

Етап 4: Ракът се е разпространил в други части на тялото извън корема.

Етап 4а

Ракът е причинил натрупване на течност в лигавицата на белите дробове (плеврата). Това се нарича плеврален излив.

Етап 4b

Ракът се е разпространил във вътрешността на черния дроб или далака. Или ракът се е разпространил в лимфни възли или органи извън корема, като белите дробове.

Степенуване на рака на яйчниците, фалопиевите тръби или перитонеума

Степенуването описва как раковите клетки изглеждат под микроскоп в сравнение с нормалните клетки. Познаването на степента помага на вашите лекари да планират вашите възможности за лечение.

Ето как се класифицират ракът на яйчниците, фалопиевите тръби и първичния перитонеален рак:

• Степен 1 ​​(ниска степен или добре диференцирани) – Раковите клетки изглеждат много като нормални клетки. Те обикновено растат бавно и е по-малко вероятно да се разпространят.
• Степен 2 (умерена или средна степен) – раковите клетки изглеждат по-анормални. Те растат малко по-бързо.
• Степен 3 (висока степен или слабо диференцирани) – раковите клетки изглеждат много по-различно от нормалните клетки. Те обикновено растат по-бързо.

Лечение на рак на яйчниците

Лечението на рака на яйчниците обикновено включва комбинация от операция и химиотерапия. В определени случаи може да се използват и други методи на лечение, като хирургична операция, таргетна терапия, имунотерапия и други според стадия на заболяването. Подробна информация за всички методи на лечение на рак на яйчниците ще намерите на тази страница. 

Как се лекува епителен рак на яйчниците/фалопиевите тръби?

Повечето случаи на рак на яйчниците/фалопиевите тръби са епителен карцином. Голяма част от тях са високостепенен серозен карцином (HGSC). Като цяло, лечението на ранен стадий на HGSC рак на яйчниците/фалопиевите тръби често включва операция и адювантна химиотерапия. 

Лечението на по-напреднал високостепенен серозен карцином включва операция с адювантна химиотерапия и/или таргетна терапия, неоадювантна химиотерапия, последвана от операция, или само химиотерапия, ако операцията не е възможна.

Как се лекуват туморите на зародишните клетки на яйчниците?

По принцип първото лечение на тумори на зародишни клетки на яйчниците обикновено е операция. В почти всички случаи лекарите могат да извършат операцията по начин, който запазва плодовитостта. 

Лекарите могат да препоръчат адювантна химиотерапия след операция, в зависимост от стадия и подтипа на рака на зародишните клетки. Химиотерапията обикновено се състои от комбинация от блеомицин (наличен като генерично лекарство), цисплатин (наличен като генерично лекарство) и етопозид (наличен като генерично лекарство), прилагани интравенозно.

Как се лекуват стромалните тумори?

Стромалните тумори са рядка форма на рак на яйчниците. Те се намират в съединителната тъкан, която държи яйчниците заедно. Като цяло, за стадий I стромален тумор лечението обикновено се състои само от операция. За високорискови тумори в ранен стадий или заболяване в стадий III или IV лекарите може да приложат комбинирана химиотерапия.

Как се лекува метастатичен рак на яйчниците, фалопиевите тръби и перитонеума?

Новите лечения за тези видове рак включват експериментални комбинации от химиотерапия, таргетна терапия и друг вид системна терапия, наречена имунотерапия, или биологична терапия. Тези комбинации са предназначени да засилят естествените защитни сили на тялото за борба с рака. Тъй като ползите от тези методи все още се проучват, техните рискове трябва да бъдат претеглени спрямо възможните подобрения в облекчаването на симптомите и удължаването на живота. Палиативните и поддържащите грижи също са изключително важни за облекчаване на симптомите и страничните ефекти.