Пътеводител за рака на белия дроб

Анатомия на белите дробове

Белите дробове са фундаментален чифтен орган в човешкото тяло, който ни помага да дишаме. Нека видим някои основни неща за анатомията на белите дробове:

1. Брой и разположение: Човекът има два бели дроба, които се намират в гръдния кош, един отляво и един отдясно от сърцето. Левият бял дроб е малко по-малък, защото трябва да остави място за сърцето.

2. Лобове: Десният бял дроб има три лоба или части, наречени горен, среден и долен лоб, докато левият бял дроб има два лоба – горен и долен.

3. Бронхи: Главният дихателен път, който води въздуха от гърлото до белите дробове, се нарича трахея. Трахеята се разделя на два по-малки въздушни пътя, наречени бронхи, като всеки води към един от белите дробове. Бронхите продължават да се разделят на все по-малки и по-малки клонки, наречени бронхиоли.

4. Алвеоли: На краищата на най-малките бронхиоли се намират малки мехурчета, наречени алвеоли. Това е мястото, където кислородът от въздуха, който вдишваме, влиза в кръвта, а въглеродният диоксид, който трябва да издишаме, излиза от кръвта. 

5. Плевра: Всеки бял дроб е покрит с тънка мембрана, наречена плевра. Тя помага на белите дробове да се движат гладко при дишане.

Белите дробове са изключително важни, защото кислородът, който те съпровождат да навлезе в човешкото тяло, е нужен на всички клетки, за да могат да функционират и да държат тялото живо и здраво.

За рака на белия дроб

Ракът на белия дроб обикновено започва в клетките, които покриват бронхите и части от белия дроб, като бронхиолите или алвеолите. Ракът на белия дроб е сериозно злокачествено заболяване, което се характеризира с развитието на тумори в тъканите на белите дробове. Това е един от най-разпространените видове рак и водеща причина за смъртност от рак на глобално ниво.

Видове рак на белия дроб

Има два основни вида рак на белия дроб:

Недребноклетъчен рак на белия дроб NSCLC

Недребноклетъчният рак на белия дроб е най-често срещаният тип рак на белия дроб, представляващ около 80-90% от случаите. Има подвидове недребноклетъчен рак на белия дроб. Най-често срещаните са:

• Aденокарцином - започва в клетки, произвеждащи слуз, и съставлява около 40% от рака на белия дроб. Въпреки че този тип рак на белия дроб се диагностицира най-често при настоящи или бивши пушачи, той е и най-честият рак на белия дроб при непушачи.
• Плоскоклетъчен карцином - обикновено се развива в по-големите дихателни пътища на белия дроб.
• Едроклетъчен недиференциран карцином - може да се появи във всяка част на белия дроб и не е ясно плоскоклетъчен или аденокарцином.

Дребноклетъчен рак на белия дроб SCLC

Дребноклетъчният рак на белия дроб обикновено започва в средата на белите дробове и се разпространява по-бързо от недребноклетъчния рак на белия дроб. Той представлява около 15% от раковите заболявания на белия дроб.

Симптоми на рак на белия дроб

Симптомите на рак на белия дроб може да включват:

• Задух

• Промени в гласа, като дрезгав глас

• Болка в гърдите

• Кашлица или плюене на кръв

• Упорита кашлица, която не изчезва

• Гръдна инфекция, която продължава повече от три седмици или се повтаря

• Уголемени върхове на пръстите

• Загуба на апетит

• Необяснима загуба на тегло

• Умора

Скрининг за рак на белия дроб

Проучени са три скринингови теста, за да се види дали те намаляват риска от смърт от рак на белия дроб. Това са:

1. Компютърна томография с ниска доза LDCT: Процедура, която използва радиация с ниски дози, за да направи серия от много подробни снимки на области вътре в тялото с помощта на рентгенов апарат, който сканира тялото по спираловиден път. Тази процедура се нарича още спирално сканиране.
2. Рентгенография на гръдния кош: Рентгенова снимка на органите и костите в гърдите. Рентгеновите лъчи са вид енергиен лъч, който може да премине през тялото и върху филм, правейки картина на области вътре в тялото.
3. Цитология на храчки: Цитологията на храчка е процедура, при която проба от храчка се разглежда под микроскоп, за да се провери за наличие на ракови клетки.

Рискови фактори за развитие на рак на белия дроб

Тютюнопушене

Тютюнопушенето е най-значимата причина за рак на белите дробове. Има някои други рискови фактори, които могат да увеличат риска от развитие на рак на белия дроб.

Други вещества

Някои други вещества също увеличават риска от рак на белия дроб. Те включват азбест, силициев диоксид и дизелови газове. Хората могат да бъдат изложени на тях чрез работата или в ежедневието си като цяло.

Замърсен въздух

Знаем, че замърсяването на въздуха може да причини рак на белите дробове. Рискът зависи от нивата на замърсяване на въздуха, на които сте изложени редовно.

Предишно белодробно заболяване

Предишни белодробни заболявания могат да увеличат риска от рак на белия дроб. Тези заболявания могат да бъдат:

• Хроничната обструктивна белодробна болест, която се нарича и ХОББ. Представлява дълготрайни белодробни заболявания като емфизем и хроничен бронхит. ХОББ обикновено се развива поради дългосрочно увреждане на белите дробове от вдишване на вредно вещество, обикновено цигарен дим. Вашият риск от рак на белия дроб е по-висок, ако имате ХОББ или белодробна инфекция в сравнение с хора, които нямат.
• Идиопатичната белодробна фиброза, която също повишава риска от развитие на рак на белия дроб.

Фамилна анамнеза за рак на белия дроб

Вашият риск от рак на белия дроб е по-висок, ако имате близък роднина - родител или брат или сестра, който е имал рак на белия дроб.

Високи дози бета-каротин

Някои изследвания показват, че приемането на високи дози бета-каротин около 20 до 30 милиграма на ден от добавки може да увеличи риска от рак на белия дроб при хора, които пушат. 

Диагностика на рак на белия дроб

Може да бъдат направени няколко теста, за да се определи диагнозата рак на белия дроб.

Рентгенография на гръден кош

Рентгеновата снимка може да покаже по-големи тумори, които са повече от 1 см. широки.

Компютърна томография

Компютърната томография използва рентгенови лъчи, за да направи снимки вътре в тялото ви и да създаде изображение в напречно сечение. CT сканирането е в състояние да открива по-малки тумори, както и да предоставя информация за тумора и лимфните възли.

Лекарите могат да използват компютърна томография, за да търсят рак на белия дроб. Може да им помогне да:

• диагностициране и стадиране на рак на белия дроб
• проверят дали ракът се е разпространил в черния дроб, надбъбречните жлези, долната част на шията или лимфните възли в гърдите

РЕТ сканиране

PET-CT сканирането съчетава компютърна томография и PET сканиране. PET означава позитронно-емисионна томография. PET сканирането използва леко радиоактивно лекарство, за да покаже области от тялото ви, където клетките са по-активни от нормалното.

CT сканирането прави поредица от рентгенови лъчи от цялото ви тяло и ги събира, за да създаде триизмерна (3D) картина. PET-CT сканирането може да помогне да се покаже:

• точно къде е ракът в белия дроб
• дали се е разпространил другаде в тялото и в лимфните възли в гърдите
• колко агресивен (метаболитно активен) е ракът
• кое е най-доброто лечение за вашия рак
• дали ракът ви се е върнал
• колко добре действа лечението на рака
• нуждата от лъчетерапевтично лечение

Тест за белодробна функция

Може да Ви бъде направен тест за белодробна функция, известен като спирометрия, който проверява колко добре функционират белите дробове.

Биопсия

По време на биопсия лекар или медицинска сестра вземат проби от клетки или тъкани от съответната област. Те разглеждат пробите от биопсия под микроскоп, за да проверят за ракови клетки. Обикновено се прави биопсия, за да разберете със сигурност дали имате рак на белия дроб. Има различни начини за събиране на биопсии, включително:

• Бронхоскопия с трансбронхиална биопсия - Бронхоскопията е тест за оглед на вътрешността на дихателните тръби (дихателните пътища) в белите дробове.
• КТ и биопсия
• Белодробна иглена биопсия - Това изследване се нарича перкутанна белодробна биопсия. Вашият лекар взема проба от белодробна тъкан, като прокарва игла в белия дроб.
• EBUS - Ендобронхиално ултразвуково сканиране и биопсия - Ендобронхиален ултразвук за рак на белия дроб се нарича още ендобронхиална ултразвукова трансбронхиална иглена аспирация (EBUS-TBNA). Този тест използва тясна гъвкава тръба, за да разгледа вътрешността на дихателните тръби в белите дробове. Тръбата е с ултразвукова сонда. Този метод използва високочестотни звукови вълни, за да създаде снимки на белите дробове и структури извън стените на дихателните пътища, като лимфните възли.
• EUS - Ендоскопски ултразвук и биопсия - Този тест съчетава ултразвук и ендоскопия, за да разгледа зоните около вашия хранопровод.
• Биопсия на лимфни възли на врата - Може да ви бъде направен този тест, ако вашият лекар е видял промени в лимфните възли на шията при компютърна томография. Така може да установи дали има ракови клетки в лимфните жлези.

Ако изследванията покажат, че имате рак на белия дроб, вашият специалист ще назначи допълнителни изследвания. Те може да помогнат при стадирането на рак на белия дроб. Тогава може да са необходими следните тестове:

• Медиастиноскопия: Понякога се прави медиастиноскопия вместо EBUS или EUS. Това позволява на лекаря да огледа областта в средата на гръдния кош и близките лимфни възли. 
• Торакоскопия: Торакоскопията позволява на лекаря да погледне лигавицата на белите дробове. Обикновено се извършва под обща анестезия.
• Ядрено-магнитен резонанс: ЯМР сканирането използва магнетизъм, за да изгради подробна картина на области от тялото.

Тестване за генни мутации при рак на белия дроб

Някои видове рак на белия дроб, като недребноклетъчен рак на белия дроб, имат промени в определени гени и протеини. Тези промени могат да се използват като цели за специфични лекарствени лечения.

Гените се намират в хромозомите във всички клетки. Те казват на клетката кои протеини да произвежда. Учените могат да разглеждат проби от рак на белия дроб в лаборатория и да търсят генни промени (мутации), които променят начина, по който ракът расте.

Някои недребноклетъчни ракови заболявания на белия дроб имат промени в гените, които карат рака да расте и да се дели, като например:

• ген на рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR)
• ген на анапластична лимфомна киназа (ALK)
• ROS1 ген
• BRAF ген
• ген на невротрофична тирозин рецепторна киназа (NTRK)
• мезенхимно-епителен преходен (MET) ген
• RET ген
• KRAS ген

Клетките на недребноклетъчния рак на белия дроб също могат да имат по-високо от нормалното количество протеини PD-L1. PD-L1 протеините се намират и в нормалните клетки. Вашият лекар може да тества за промени в един или повече от тези гени, преди да започне лечението. 

За да имате тези тестове, вашият рак трябва да е недребноклетъчен рак на белия дроб, който се е разпространил в областта около белия дроб или другаде в тялото (рак в напреднал стадий). 

След диагнозата 

Ако се потвърди, че имате рак на белия дроб, може да се почувствате шокирани, разстроени, тревожни или объркани. Това са нормални реакции. 

Говорете за вашите възможности за лечение с вашия лекар, семейство и приятели. Търсете толкова информация, колкото ви е необходима. На страниците на Health Navigator ще откриете още много ресурси за рак на белия дроб, както и за други видове рак.

Стадии на рак на белия дроб

Лекарите използват една и съща система за стадиране на недребноклетъчен рак на белия дроб дребноклетъчен рак на белия дроб. Вашият лекар може да ви каже стадия на рака на белия дроб, като използва система за определяне на числата от 1 до 4.

Етап 1 рак на белия дроб

Когато ракът не е по-голям от 4 см и не се е разпространил извън белите дробове или към лимфни възли е в първи стадий. Ракът на белия дроб в стадий 1 се нарича ранен рак на белия дроб или локализиран рак на белия дроб.

Етап 2 рак на белия дроб

Ракът може да бъде с различни размери. Може да се е разпространил в близките лимфни възли, други части на белия дроб или области точно извън белия дроб.

Етап 3 рак на белия дроб

Ракът може да бъде с всякакъв размер и обикновено се е разпространил в лимфните възли. Може също да прераства в:

• други части на белия дроб
• дихателните пътища
• околните области извън белия дроб

Ракът може също да се е разпространил в тъкани и структури по-далеч от белия дроб, но не се е разпространил в други части на тялото.

Етап 2 и 3 рак на белия дроб се нарича локално напреднал рак на белия дроб.

Етап 4 рак на белия дроб

Ракът може да бъде всякакъв размер. Може да се е разпространил в лимфните възли и едно или повече от следните:

• ракът се е разпространил в белия дроб от другата страна
• има ракови клетки в течност в плеврата или около сърцето
• ракът се е разпространил в друга част на тялото – като черен дроб, кости или мозък.

Етап 4 рак на белия дроб се нарича метастатичен или вторичен рак на белия дроб.

Стадиране на дребноклетъчен рак на белия дроб 

Лекарите могат също да разделят дребноклетъчния рак на белия дроб SCLC на два стадия:

1. Ограничен стадий – раковите клетки могат да се видят в единия бял дроб и в близките лимфни възли.
2. Обширен стадий – ракът се е разпространил извън белия дроб, в областта на гръдния кош или в други части на тялото.

Лечение на рак на белия дроб

Лечението на рак на белия дроб може да включва хирургична операция, лъчетерапия, химиотерапия, таргетна терапия, лекарства за имунотерапия или комбинация от тях. Последвайте линковете, за да научите повече за приложението на всеки метод.

Вашият план за лечение ще зависи от стадия и вида на рака на белия дроб и общото ви здравословно състояние. Екип от специалисти трябва да се срещне, за да обсъди най-доброто възможно лечение за Вас. Този екип се нарича мултидисциплинарен екип и трябва да включва:

• респираторен лекар
• специалист хирург
• специалисти по рак (онколози), които се специализират в лечението на рак с лекарства за рак (медицински онколог) и лъчетерапия (клиничен онколог)
• патолог 
• фармацевт
• рентгенолог 
• диетолог

Възможности за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC)

Мултидисциплинарният екип решава от какво лечение се нуждаете, като може да препоръча комбинация от лечебни методи за максимална ефективност. Възможните методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб са:

• Химиотерапия
• Радиотерапия
• Хирургична операция
• Химиотерапия с лъчетерапия (химиорадиотерапия)
• Лъчетерапия на мозъка (профилактично краниално облъчване – наричано още PCI)
• Химиотерапия с или без имунотерапия

Възможности за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC)

Мултидисциплинарният екип решава от какво лечение се нуждаете, като може да препоръча комбинация от лечебни методи за максимална ефективност. Възможните методи за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб са:

• Операция
• Радиотерапия
• Химиотерапия
• Химиотерапия с лъчетерапия (химиорадиотерапия)
• Имунотерапия
• Таргетни лекарства за рак

Повече информация за лечението на рак на белия дроб ще намерите на тази страница.