Кратко описание на структурата на гърдите

Гърдите са изградени от различни тъкани, вариращи от много мастна тъкан до много плътна тъкан. В рамките на тази тъкан има мрежа от лобове. Всеки лоб се състои от малки, подобни на тръби структури, наречени лобули, които съдържат млечни жлези. Малките канали свързват жлезите, лобулите и лобовете, пренасяйки млякото от лобовете към зърното. Зърното се намира в средата на ареолата, която е по-тъмната област, която заобикаля зърното.

Кръвоносните и лимфните съдове също минават през гърдите. Кръвоносните съдове подхранват клетките, като доставят кислород и хранителни вещества и също така премахват отпадъците и въглеродния диоксид. Лимфните съдове, за разлика от кръвоносните съдове, отвеждат течности от тъканите. Те се свързват с лимфните възли и лимфната система, която източва телесните отпадъци. 

Лимфните възли са малки органи с форма на бобчета, които са част от имунната система на тялото и помагат в борбата с инфекциите. Групи от лимфни възли са разположени в различни области на тялото, като например на врата, слабините и корема. Регионалните лимфни възли на гърдата са тези в близост до гърдата, като лимфните възли под мишницата, които се наричат ​​аксиларни лимфни възли.

За рака на гърдата

Ракът започва, когато здравите клетки в гърдата се променят и растат извън контрол, образувайки маса или съвкупност от клетки, наречени тумор. Туморът може да бъде раков или нераков, наричан още доброкачествен. Раковият тумор е злокачествен, което означава, че може да расте и да се разпространи в други части на тялото. Доброкачественият тумор означава, че туморът може да расте, но не се е разпространил. 

Ракът на гърдата е тип рак, който се образува в тъканите на гърдата – обикновено в каналите или лобулите. Ракът на гърдата може да бъде категоризиран според това дали е неинвазивен или инвазивен. Ракът на гърдата също се категоризира според това колко напреднало е заболяването на ранен, локално напреднал и метастатичен. 

Допълнително ракът на гърдата може да се класифицира в подтипове въз основа на хормонален и HER2 рецепторен статус, както следва: луминален А-подобен - ER и PgR положителни, HER2 отрицателни тумори, луминален B-подобен - ER и/или PgR положителен; HER2 положителен или отрицателен тумори; HER2 свръхекспресия - ER и PgR отрицателни, HER2 положителни тумори и базално-подобни - тройно отрицателни тумори. 

Въпреки че ракът на гърдата най-често се разпространява в близките лимфни възли, в който случай ракът на гърдата все още се счита за локално заболяване, той може също така да се разпространи по-нататък в тялото през кръвоносните съдове и/или лимфните възли до области като костите, бели дробове, черен дроб и мозък. Това се нарича метастатичен рак или рак на гърдата в стадий IV и е най-напредналият стадий на заболяването. 

Видове рак на гърдата

Както вече стана ясно, женските гърди са изградени от лобули, млечни дискуси, мастна и съединителна тъкан, кръвоносни и лимфни съдове. В лобулите се намират жлезите, които произвеждат мляко, а млечните дискуси са каналчетата, които свързват лобулите със зърното. Повечето от злокачествените образувания на гърдата започват от каналчетата - тогава говорим за дуктален рак, или от лобулите - при лобуларен рак.

Дукталният карцином произхожда от клетките, които покриват млечните канали, които са отговорни за пренасянето на кърмата от лобулите на гърдата до зърното. Това е най-често срещаният тип рак на гърдата и може да се прояви в различни форми, включително дуктален карцином ин ситу, инвазивен дуктален карцином, тубуларен инвазивен дуктален карцином, медуларен инвазивен дуктален карцином, муцинозен инвазивен дуктален карцином, папиларен инвазивен дуктален карцином и крибриформен инвазивен дуктален карцином.

Лобуларният карцином е форма на рак на гърдата, която започва в лобулите, жлезистите структури в гърдата, отговорни за производството на кърма. Макар и по-рядко срещан от дукталния карцином, лобуларният карцином представлява значителна част от случаите на рак на гърдата. Подвидовете лобуларен карцином включват лобуларен карцином ин ситу, инвазивен лобуларен карцином, възпалителен карцином, болест на Пейджет и филоидни тумори.

Подтипове рак на гърдата

Има 3 основни подтипа рак на гърдата, които се определят чрез извършване на специфични тестове върху проба от тумора, за да се определят неговите характеристики. Тези тестове ще помогнат на Вашия лекар да научи повече за Вашия рак и да препоръча най-ефективния план за лечение.

Тестването на туморната проба може да установи дали ракът е с:

• Положителни хормонални рецептори. Ракът на гърдата, експресиращ естрогенни рецептори (ER) и/или прогестеронови рецептори (PR), се нарича 'положителен за хормонален рецептор'. Тези рецептори са протеини, открити в клетките. Туморите, които имат естрогенни рецептори, се наричат ​​„ER положителни“. Туморите, които имат прогестеронови рецептори, се наричат ​​„PR положителни“. Само 1 от тези рецептори трябва да бъде положителен, за да се нарече ракът положителен за хормонални рецептори. Този тип рак може да зависи от растежа на хормоните естроген и/или прогестерон в тялото. Позитивните за хормоналните рецептори ракови заболявания могат да възникнат на всяка възраст, но са по-чести след менопаузата. Около две трети от раковите заболявания на гърдата имат рецептори за естроген и/или прогестерон. Раковите заболявания без тези рецептори се наричат ​​„отрицателни за хормонални рецептори“. Ракът на гърдата с положителен хормонален рецептор обикновено се лекува с хормонална терапия.
• HER2 положителен. Около 15% до 20% от раковите заболявания на гърдата зависят от гена, наречен човешки епидермален растежен фактор 2 (HER2), за да растат. Тези видове рак се наричат ​​„HER2 положителни“ и имат много копия на HER2 гена или високи нива на HER2 протеина. Тези протеини се наричат ​​още 'рецептори'. Генът HER2 произвежда протеина HER2, който се намира в раковите клетки и е важен за растежа на туморните клетки. HER2-положителният рак на гърдата расте по-бързо. Те също така могат да бъдат или положителни, или отрицателни за хормонални рецептори. HER2-позитивните ранни стадии на рак на гърдата обикновено се лекуват с помощта на HER2-насочени терапии. Раковите заболявания, които нямат HER2 протеин, се наричат ​​„HER2 негативен“.
• Троен отрицателен. Ако туморът не експресира ER, PR и HER2, туморът се нарича 'тройно отрицателен'. Тройно негативният рак на гърдата представлява около 10% до 20% от инвазивните ракови заболявания на гърдата. Тройно отрицателният рак на гърдата изглежда е по-често срещан сред по-младите жени, особено по-младите чернокожи жени и испанци. Тройно негативният рак на гърдата също е по-често срещан при жени с мутация в гена BRCA1. Експертите често препоръчват хората с тройно отрицателен рак на гърдата да бъдат тествани за BRCA генни мутации.

Симптоми на рак на гърдата

Симптомите на рак на гърдата могат да варират значително при отделните индивиди и някои хора може да нямат никакви симптоми, особено в ранните стадии на заболяването. Въпреки това, добре е да бъдете бдителни и да сте наясно с потенциалните признаци, което може да помогне за ранно откриване, диагностициране и лечение. Ето кои са най-честите симптоми на рак на гърдата:

• Бучка или удебеляване - един от най-разпознаваемите признаци на рак на гърдата е наличието на бучка или удебеляване в гръдната тъкан. То може да се усети като отделна маса по време на самоизследване или може да бъде открито по време на клиничен преглед на гърдите.
• Промени в размера или формата на гърдите - ракът на гърдата може да причини промени в размера, формата или контура на гърдите. Това може да се прояви като асиметрия между гърдите или други забележими промени във външния им вид с течение на времето.
• Промени в кожата - кожните промени върху или около гърдите могат да показват рак на гърдата. Тези промени могат да включват зачервяване, подуване, вдлъбнатина или набръчкване на кожата, наподобяващо текстурата на кората на портокал.
• Промени в зърната - промени в зърната, като вдлъбване, обръщане навътре, или отделяне на секрет или течност, различна от кърма, може да са показателни за рак на гърдата.
• Болка или дискомфорт в гърдите - докато болката в гърдите е често срещан симптом и често не е свързана с рак, постоянната или необяснима болка в гърдите не трябва да се пренебрегва и следва да бъде оценена от медицински специалист.
• Подуване в областта на подмишницата или ключицата - лимфните възли в областта на подмишницата и ключицата може да се увеличат или подуят в отговор на разпространението на рака на гърдата в близките лимфни възли.

Важно е да се отбележи, че изпитването на един или повече от тези симптоми не означава непременно, че човек има рак на гърдата, тъй като много други състояния могат да причинят подобни промени. Въпреки това, ако забележите необичайни промени в гърдите си, трябва незабавно да се консултирате с медицинско лице за цялостна оценка и подходящо диагностично изследване. 

Рискови фактори за рак на гърдата

Рисков фактор за рак на гърдата се отнася до всяка характеристика, която увеличава вероятността индивидът да развие заболяването. Те могат да бъдат повлияни от генетични фактори, фактори на околната среда или начина на живот, и докато наличието на един или повече рискови фактори не гарантира развитието на рак на гърдата, то може да повиши общия риск. 

Някои рискови фактори са извън контрола на индивида, като възраст, пол и фамилна анамнеза, докато други могат да бъдат контролирани чрез промени в начина на живот или медицински интервенции.

Най-често срещаните рискови фактори за рак на гърдата включват:

• Пол - да бъдеш жена е най-значимият рисков фактор за рак на гърдата. Въпреки че мъжете могат да развият рак на гърдата, той е много по-рядко срещан, отколкото при жените.
• Възраст - рискът от рак на гърдата се увеличава с възрастта, като по-голямата част от случаите се диагностицират при жени над 50-годишна възраст.
• Фамилна анамнеза и генетика - фамилната анамнеза за рак на гърдата, особено при роднини от първа степен, като майка, сестра или дъщеря, и някои генетични мутации, като BRCA1 и BRCA2, значително повишават риска.
• Лична история на рак на гърдата - индивиди, които преди това са били диагностицирани с рак на гърдата, имат повишен риск от развитие на нов рак в същата или срещуположната гърда. 
• Плътна тъкан на гърдата - жените с плътна тъкан на гърдата, идентифицирани на мамограми, може да имат по-висок риск от рак на гърдата.
• Репродуктивни фактори - фактори като ранно начало на менструация, късно начало на менопаузата, липса на деца или раждане на първо дете след 35-годишна възраст, могат да повлияят на риска от рак на гърдата.
• Хормонозаместителна терапия - дългосрочната употреба на хормонозаместителна терапия, особено естроген плюс прогестин, може да увеличи риска от рак на гърдата.
• Фактори за начина на живот - някои избори за начин на живот, като прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене, липса на физическа активност и диета с високо съдържание на мазнини, могат да допринесат за повишен риск от рак на гърдата.
• Излагане на радиация - предишно излагане на лъчева терапия, особено в детството или юношеството, може да повиши риска от развитие на рак на гърдата по-късно в живота.
• Затлъстяване и наддаване на тегло - наднорменото тегло или затлъстяването, особено след менопаузата, е свързано с повишен риск от рак на гърдата.

Стадиране на рак на гърдата

Стадирането е начин да се опише колко обширен е ракът на гърдата, включително размерът на тумора, дали се е разпространил в лимфните възли, дали се е разпространил в отдалечени части на тялото и какви са неговите биомаркери.

Стадирането може да бъде клинично и/или патологично. Клиничното стадиране се основава на резултатите от тестовете, направени преди операцията, които могат да включват физически прегледи, мамография, ултразвук и MRI сканиране. Патологичното стадиране се основава на това, което е открито по време на операция за отстраняване на гръдна тъкан и лимфни възли. Резултатите обикновено са налични няколко дни след операцията. Като цяло патологичното стадиране предоставя най-много информация за определяне на прогнозата на пациента. Познаването на стадия помага на лекаря да препоръча най-добрия вид лечение и може да помогне да се предвиди прогнозата на пациента, както и шансът за възстановяване. 

TNM система за стадиране

Най-често срещаният инструмент, който лекарите използват, за да опишат етапа, е системата TNM. Лекарите използват резултатите от диагностични тестове и сканирания, за да отговорят на тези въпроси:

• Тумор (T): Колко голям е първичният тумор в гърдата? Какви са неговите биомаркери?
• Възел (N): Разпространил ли се е туморът в лимфните възли? Ако е така, къде, какъв размер и колко?
• Метастази (M): Разпространил ли се е ракът в други части на тялото?

Тумор (T)

Използвайки системата TNM, 'T' плюс буква или цифра (0 до 4) се използва за описание на размера и местоположението на тумора. Размерът на тумора се измерва в сантиметри (cm). Един сантиметър е приблизително равен на ширината на стандартна химикалка или молив.

Етапът може също да бъде разделен на по-малки групи, които помагат да се опише туморът още по-подробно. Конкретна информация за стадия на тумора е посочена по-долу.

TX: Първичният тумор не може да бъде оценен.

T0 (T нула): Няма данни за рак на гърдата.

Tis: Отнася се за карцином in situ. Ракът е ограничен в каналите на гръдната тъкан и не се е разпространил в околната тъкан на гърдата. Има 2 вида карцином на гърдата in situ:

• Tis (DCIS): DCIS е неинвазивен рак, но ако не бъде отстранен, по-късно може да се развие в инвазивен рак на гърдата. DCIS означава, че раковите клетки са открити в каналите на гърдата и не са се разпространили извън слоя тъкан, където са започнали.
• Tis (болест на Пейджет): болестта на Пейджет е рядка форма на ранен, неинвазивен рак, който се намира само в кожните клетки на зърното. Понякога болестта на Пейджет се свързва с инвазивен рак на гърдата. Ако има инвазивен рак на гърдата, той се класифицира според стадия на инвазивния тумор.

T1: Туморът в гърдата е с размер 20 милиметра (mm) или по-малък в най-широката си област. След това този етап се разделя на 4 подетапа в зависимост от размера на тумора:

• T1mi е тумор, който е 1 mm или по-малък.
• T1a е тумор, който е по-голям от 1 mm, но 5 mm или по-малък.
• T1b е тумор, който е по-голям от 5 mm, но 10 mm или по-малък.
• T1c е тумор, който е по-голям от 10 mm, но 20 mm или по-малък.
• T2: Туморът е по-голям от 20 mm, но не по-голям от 50 mm.
• T3: Туморът е по-голям от 50 mm.
• T4: Туморът попада в 1 от следните групи:
• T4a означава, че туморът е нараснал в гръдната стена.
• T4b е, когато туморът е нараснал в кожата.
• T4c е рак, който е прораснал в гръдната стена и кожата.
• T4d е възпалителен рак на гърдата.

Възел (N)

„N“ в системата за стадиране на TNM означава лимфни възли. Тези малки органи с форма на боб помагат в борбата с инфекцията. Лимфните възли близо до мястото, където е започнал ракът, се наричат ​​регионални лимфни възли. Регионалните лимфни възли включват:

• Лимфните възли, разположени под ръката, се наричат ​​аксиларни лимфни възли
• Лимфни възли, разположени над и под ключицата
• Лимфните възли, разположени под гръдната кост, се наричат ​​вътрешни млечни лимфни възли

Лимфните възли в други части на тялото се наричат ​​далечни лимфни възли. Информацията по-долу описва и обозначаването на резултата:

NX: Лимфните възли не са оценени.

N0: Едно от следните: Не е открит рак в лимфните възли. Или В лимфните възли има само области на рак, по-малки от 0,2 mm.

N1: Ракът се е разпространил в 1 до 3 аксиларни лимфни възли и/или вътрешните млечни лимфни възли.Ако ракът в лимфния възел е по-голям от 0,2 mm, но 2 mm или по-малък, той се нарича 'микрометастатичен' (N1mi).

N2: Ракът се е разпространил в 4 до 9 аксиларни лимфни възли. Или се е разпространил във вътрешните млечни лимфни възли, но не и в аксиларните лимфни възли.

N3: Ракът се е разпространил в 10 или повече аксиларни лимфни възли или се е разпространил в лимфните възли, разположени под ключицата или ключицата. Може да се е разпространил и във вътрешните млечни лимфни възли. Ракът, който се е разпространил в лимфните възли над ключицата, наречени супраклавикуларни лимфни възли, също се описва като N3.

Метастази (M)

„М“ в системата TNM описва дали ракът се е разпространил в други части на тялото, наречени метастази. Това вече не се счита за ранен или локално напреднал рак. 

MX: Дистанционното разпространение не може да бъде оценено.

M0: Няма данни за далечни метастази.

M0 (i+): Няма клинични или радиографски доказателства за далечни метастази. Има обаче микроскопични доказателства за туморни клетки в кръвта, костния мозък или други лимфни възли, които не са по-големи от 0,2 mm.

M1: Има данни за метастази в друга част на тялото, което означава, че има ракови клетки на гърдата, които растат в други органи.

Стадийни групи за рак на гърдата

Етапите варират от 0 до IV, като 0 е най-ранният етап, а IV е най-напредналият.

Стадий 0 (дуктален карцином ин ситу): Раковите клетки са ограничени до каналите на гърдата и не са навлезли в околните тъкани. В този етап ракът се счита за неинвазивен и има отлична прогноза с ранно лечение. Нарича се още неинвазивен или in situ рак (Tis, N0, M0).

Стадий IA: Туморът е малък, инвазивен и не се е разпространил в лимфните възли (T1, N0, M0).

Стадий IB: Ракът се е разпространил в лимфните възли и ракът в лимфния възел е по-голям от 0,2 mm, но по-малък от 2 mm. Или няма данни за тумор в гърдата, или туморът в гърдата е 20 mm или по-малък (T0 или T1, N1mi, M0).

Стадий IIA: Всяко едно от тези състояния:

Няма данни за тумор в гърдата, но ракът се е разпространил в 1 до 3 аксиларни лимфни възли. Не се е разпространил в отдалечени части на тялото (T0, N1, M0).

Туморът е 20 mm или по-малък и се е разпространил в 1 до 3 аксиларни лимфни възли (T1, N1, M0).

Туморът е по-голям от 20 mm, но не по-голям от 50 mm и не се е разпространил в аксиларните лимфни възли (T2, N0, M0).

Стадий IIB: Всяко от тези състояния:

Туморът е по-голям от 20 mm, но не по-голям от 50 mm и се е разпространил в 1 до 3 аксиларни лимфни възли (T2, N1, M0).

Туморът е по-голям от 50 mm, но не се е разпространил в аксиларните лимфни възли (T3, N0, M0).

Стадий IIIA: Туморът от всякакъв размер се е разпространил до 4 до 9 аксиларни лимфни възли или до вътрешни млечни лимфни възли. Не се е разпространил в други части на тялото (T0, T1, T2 или T3; N2; M0). Етап IIIA може също да бъде тумор, по-голям от 50 mm, който се е разпространил в 1 до 3 аксиларни лимфни възли (T3, N1, M0).

Стадий IIIB: Туморът се е разпространил към гръдната стена или е причинил подуване или язва на гърдата, или е диагностициран като възпалителен рак на гърдата. Може да се е разпространил или да не се е разпространил до 9 аксиларни или вътрешни млечни лимфни възли. Не се е разпространил в други части на тялото (T4; N0, N1 или N2; M0).

Стадий IIIC: Тумор с произволен размер, който се е разпространил до 10 или повече аксиларни лимфни възли, вътрешните млечни лимфни възли и/или лимфните възли под ключицата. Не се е разпространил в други части на тялото (никакви T, N3, M0).

Стадий IV (метастатичен): Туморът може да бъде с всякакъв размер и да се е разпространил в други органи, като кости, бели дробове, мозък, черен дроб, отдалечени лимфни възли или гръдна стена (всеки T, всеки N, M1). 

Диагностика на рак на гърдата

Диагностиката на рак на гърдата обикновено включва няколко стъпки за потвърждаване на наличието на рак, определяне на неговия тип, стадий и планиране на подходящо лечение. 

Клиничен преглед на гърдата

По време на клиничен преглед на гърдите лекарят внимателно преглежда гърдите и лимфните възли, като напипва за бучки, удебеления или други аномалии, промени в размера, формата или текстурата на кожата. Медицинското лице ще поиска информация от вас за наличие на фамилна анамнеза за рак на гърдата и за това дали сте в менопауза. 

Възможно е да бъде назначено вземане на кръвна проба и други кръвни изследвания. При съмнение за тумор на гърдата, ще бъдете насочени към образно изследване.

Образна диагностика

Образната диагностика при жени със съмнение за рак на гърдата, включват мамография, ехография и/или ЯМР.

Мамография - мамографията е основният инструмент за скрининг за рак на гърдата. Той включва компресиране на гръдната тъкан между две пластини, докато се правят рентгенови изображения. Мамограмите могат да открият тумори, калцификати или други подозрителни образувания, които могат да показват наличието на рак.

Ехография - при ехография на гърдата се използват високочестотни звукови вълни за създаване на изображения на гръдната тъкан. Обикновено се използва за по-нататъшна оценка на аномалии, открити на мамограми, или за разграничаване между твърди маси и пълни с течност кисти. При провеждане на това изследване за рак на гърдата лекарят оглежда гърдите и лимфните възли в областта на подмишницата с ръчно ехографско устройство.

ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) - ЯМР на гърдата осигурява подробни изображения на гръдната тъкан, използвайки комбинация от магнитни полета и радиовълни. Често се използва при индивиди с висок риск или за оценка на степента на рак при жени, диагностицирани с рак на гърдата. Изследването протича докато лежите в тръбата на апарата в продължение на 15 до 90 минути.

Биопсия

Биопсията е окончателният диагностичен тест за рак на гърдата. Той дава на лекаря информация за вида на рака на гърдата и помага при планиране на лечението. Процедурата включва отстраняване на малка проба от тъкан или клетки от подозрителната зона за изследване под микроскоп. Методите за биопсия включват: 

• Аспирационна биопсия с фина игла - използва се тънка игла за извличане на клетки или течност от бучка или киста на гърдата.
• Основна иглена биопсия - по-голяма игла премахва малка сърцевина от тъкан от подозрителната област.
• Хирургична биопсия - извършва се хирургична процедура за отстраняване на част или цялата подозрителна зона за изследване.

Оценка на патологията

След биопсия, тъканните проби се изпращат на патолог за изследване. Патологът анализира пробите, за да определи дали има наличие на ракови клетки, какъв е техният и други характеристики, като статус на хормонални рецептори и експресия на HER2.

Тестове за стадиране

Могат да бъдат извършени допълнителни тестове за определяне на стадия на рак на гърдата, включително образни изследвания (CT сканиране, PET сканиране, сканиране на кости), за да се прецени дали ракът се е разпространил в други части на тялото.

CT сканиране (компютърна томография) - CT сканирането използва рентгенова технология за създаване на подробни изображения на напречно сечение на тялото. Те често се използват за оценка на това дали ракът се е разпространил в близките лимфни възли или други органи.

PET сканиране (позитронно-емисионна томография) - PET сканирането използва радиоактивен маркер за откриване на ракови клетки в цялото тяло. Те са полезни при идентифицирането на далечни метастази.

Сканиране на кости (DEXA тест) - сканиране на кости се използва за откриване на рак, който се е разпространил в костите, често срещано място на метастази при рак на гърдата.

Мултидисциплинарна консултация

След приключване на диагностичните тестове, мултидисциплинарен екип от здравни специалисти, включително хирурзи, медицински онколози, радиационни онколози и патолози, се среща, за да прегледа резултатите и да разработи цялостен план за лечение, съобразен със специфичната диагноза и нужди на пациента.

Методи за ранно откриване на рак на гърдата

Ранното откриване играе решаваща роля за лечението на рак на гърдата и води до по-добри прогнози и увеличени шансове за оцеляване. Съществуват три основни метода за ранно откриване.

Самоизследване на гърдите

Самоизследването на гърдите включва редовно проверяване на гърдите за всякакви промени или аномалии. Препоръчително е такова самоизследване да се извършва всеки месец, обикновено няколко дни след края на менструацията, когато гръдната тъкан е по-малко подута и чувствителна. 

По време на самоизследване търсете промени в размера, формата или контура на гърдите, както и вдлъбнатини по кожата, обръщане на зърното или необичайно течение. Опипвайте гърдите в различни позиции - легнали и изправени, за да усетите по-добре евентуални бучки или удебелявания. 

Годишна мамография

Мамографията е основният скрининг на рак на гърдата при жени без симптоми. Представлява рентгенова снимка на гръдната тъкан, която може да открие тумори или други аномалии, които може да не бъдат осезаеми по време на физически преглед. Препоръчително е жените на възраст 40 и повече години да се подлагат на ежегодна мамография. 

Жените с по-висок риск от рак на гърдата, като тези с фамилна анамнеза за заболяването или определени генетични мутации, може да се наложи да започнат скрининг на по-ранна възраст или да преминават периодично през допълнителни образни тестове, като ЯМР на гърдата.

Годишен лекарски преглед

Клиничният преглед на гърдите е физически преглед на гърдите, извършен от специалист. По време на прегледа медицинското лице визуално инспектира гърдите за промени в размера, формата или текстурата на кожата и палпира гръдната тъкан, за да усети бучки, удебеляване или други аномалии. Този вид прегледи се препоръчва ежегодно при жени над 20-годишна възраст.

Самоизследване на гърдите - как се прави

1. Визуална проверка - застанете пред огледалото с отпуснати отстрани ръце. Погледнете гърдите си за промени в размера, формата или контура. Проверете за вдлъбнатини, набръчкване или зачервяване на кожата, както и всякакви видими бучки, подуване или изкривяване.
2. Изследване с вдигнати ръце - вдигнете ръцете си над главата и наблюдавайте гърдите си в огледалото. Потърсете същите промени като в предишната стъпка, като обърнете внимание на разликите в симетрията на гърдите и всички признаци на промени в текстурата на кожата или прибиране на зърното.
3. Палпиране в изправено положение - използвайте възглавничките на пръстите си, за да палпирате гърдите си в изправено положение. Започнете от външния край и се придвижете навътре с кръгови движения, покривайки цялата област на гърдите и подмишниците. Прилагайте различни нива на натиск, за да усетите бучки, възли или удебеления в гръдната тъкан.
4. Палпация в легнало положение - легнете по гръб с възглавница под дясното рамо и дясната ръка зад главата. Използвайте лявата си ръка, за да прегледате дясната си гърда, като използвате същото кръгово движение, описано в предишната стъпка. Повторете процеса за лявата гърда.
5. Преглед на зърното - внимателно стиснете всяко зърно между палеца и показалеца си, като проверите за течение или промени във формата или цвета на зърното. Обърнете внимание на всякакви аномалии като обръщане, лющене или образуване на кора.

Повтаряйте стъпките редовно - изпълнявайте тези стъпки за самоизследване веднъж месечно, в идеалния случай няколко дни след края на менструалния ви цикъл, когато е най-малко вероятно тъканта на гърдите да е подута или чувствителна. Следете всички промени, които забележите, и ги докладвайте на лекаря си.

Лечение на рак на гърдата

Има няколко вида лечение на рак на гърдата и изборът на подходящото зависи от фактори като вида и стадия на рака, както и общото здравословно състояние и предпочитания на пациента. В основите си лечението се дели на адювантно и неоадювантно.

Неадювантното лечение е предоперативно лечение, което цели да намали размерите на тумора и засегнатите лимфни възли, за да може да се извърши операция. Този тип лечение е широко разпространено като подход при рака на гърдата, като особено важно значение заема при HER2 позитивните тумори и тройно-негативните тумори. Неоадювантното лечение включва химиотерапия, таргетно лечение, имунотерапия и хормонална терапия.

Адювантно лечение наричаме всички типове лечение, които се провеждат след оперативно лечение. Целта на този тип лечение е да се намали риска от рецидив. При рака на млечната жлеза адювантно лечение може да бъде химиотерапия, таргетна терапия, хормонална терапия или имунотерапия.

Хирургията често е първата стъпка на лечение на рак на гърдата и може да включва отстраняване на тумора (лумпектомия или мастектомия) и близките лимфни възли. Целта на операцията е да се отстрани колкото е възможно повече от раковата тъкан, като същевременно се запазят външният вид и функцията на гърдата.

Посетете страницата Лечение, за да научите повече за приложимите методи при рак на гърдата.

Използвана литература

PDQ Adult Treatment Editorial Board. Breast Cancer Treatment (PDQ®): Patient Version. 2024 Feb 26. In: PDQ Cancer Information Summaries [Internet]. Bethesda (MD): National Cancer Institute (US); 2002-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65969/

Franceschini G, Di Leone A, Natale M, Sanchez MA, Masett R. Conservative surgery after neoadjuvant chemotherapy in patients with operable breast cancer. Ann Ital Chir. 2018;89:290. PMID: 30352955.

McCready D, Holloway C, Shelley W, Down N, Robinson P, Sinclair S, Mirsky D; Breast Cancer Disease Site Group of Cancer Care; Ontario's Program in Evidence-Based Care. Surgical management of early stage invasive breast cancer: a practice guideline. Can J Surg. 2005 Jun;48(3):185-94. PMID: 16013621; PMCID: PMC3211547.

Luo C, Wang P, He S, Zhu J, Shi Y, Wang J. Progress and Prospect of Immunotherapy for Triple-Negative Breast Cancer. Front Oncol. 2022 Jun 20;12:919072. doi: 10.3389/fonc.2022.919072. PMID: 35795050; PMCID: PMC9251310.

Bhushan A, Gonsalves A, Menon JU. Current State of Breast Cancer Diagnosis, Treatment, and Theranostics. Pharmaceutics. 2021 May 14;13(5):723. doi: 10.3390/pharmaceutics13050723. PMID: 34069059; PMCID: PMC8156889.

InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Overview: Breast cancer. [Updated 2022 Apr 21]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279422/

Wang J, Wu SG. Breast Cancer: An Overview of Current Therapeutic Strategies, Challenge, and Perspectives. Breast Cancer (Dove Med Press). 2023 Oct 20;15:721-730. doi: 10.2147/BCTT.S432526. PMID: 37881514; PMCID: PMC10596062.